Современные способы контрацепции: барьерные и естественные

Для многих женщин методы гормональной и внутриматочной контрацепции неприемлемы. Какой выбор есть у тех, кого по-прежнему пугает само слово «гормоны» или кто в силу религиозных убеждений настроен против спирали, наличие которой не препятствует овуляции и оплодотворению? С этим вопросом мы обратились к врачу-гинекологу Веронике Геннадьевне Риндевич.

- Давайте остановимся на тех методах и средствах контрацепции, которыми пользоваться просто, быстро и недорого, а именно - барьерных контрацептивах и естественных способах предохранения от нежелательной беременности.

- Прежде всего уточним, какие средства контрацепции называются барьерными: это все те контрацептивы, которые препятствуют проникновению спермы во влагалище или матку. Барьер можно создать механическим или химическим путем. Химический барьер создается путем введения во влагалище средств, которые либо разрушают сперматозоиды, либо нарушают их подвижность. Это так называемые спермициды. К механическим барьерным контрацептивам относится не только презерватив, но и средства, применяемые женщинами (колпачки, диафрагмы, вагинальные губки).

Спермициды редко используются как самостоятельный метод контрацепции. Для повышения надежности их рекомендуется комбинировать с механическими барьерными контрацептивами.

- Давайте напомним правила пользования презервативом.

- Перед применением презерватива необходимо проверить его срок годности и качество упаковки. Презерватив следует надевать до начала полового акта. Обязательное условие - однократность применения. После семяизвержения необходимо проверить целостность презерватива. Дополнительно смазывать презерватив вазелином или другими маслянистыми жидкостями не следует, так как снижается прочность резины и контрацептивный эффект падает.

- Каков контрацептивный эффект при использовании презерватива?

- 12-20 незапланированных беременностей на 100 женщин, использовавших презерватив в течение года.

- Кому вы можете порекомендовать пользоваться именно этим средством?

- В первую очередь лицам, которые имеют повышенный риск инфекций, передающихся половым путем (при случайных контактах, при наличии нескольких партнеров), а также подросткам. Половую жизнь современные юноши и девушки начинают рано, и наиболее приемлемым для них является именно презерватив. Также презерватив можно рекомендовать лицам, имеющим редкие половые контакты, в перерыве между приемами противозачаточных таблеток или использованием ВМС.

- Каковы преимущества использования презерватива?

- Прежде всего это защита от инфекций, передающихся половым путем, а также возможность использования при наличии противопоказаний к другим методам контрацепции, в любом возрасте, простота применения, дешевизна по сравнению с другими средствами.

- А недостатки есть?

- Они, к сожалению, есть всегда. Это сравнительно низкая надежность контрацепции, так как всегда есть риск разрыва или соскальзывания презерватива. Для многих важным недостатком является снижение интенсивности ощущений при половом акте. В организм женщины не поступает сперма, которая содержит большое количество биологически активных веществ. Всегда существует возможность развития аллергии на латекс.

- Расскажите о диафрагмах, колпачках и влагалищных губках. Честно говоря, никто из моих знакомых не пользовался этими средствами, а большинство вообще не слышали о них...

- Эти средства крайне редко используются в нашей стране. Диафрагма - это куполообразная полусфера, изготавливаемая из латекса. Вводится она во влагалище до начала полового акта. Она покрывает переднюю стенку влагалища и шейку матки. Извлекается не ранее чем через 6 часов после полового акта. Ее можно использовать повторно, предварительно вымыв горячей водой с мылом и поместив на 20-30 минут в 70-процентный спирт. Среди недостатков диафрагмы -  низкая контрацептивная эффективность, трудности индивидуального подбора (так как имеет различные размеры), иногда вызывает дискомфорт у женщины, может ощущаться во время полового акта и препятствовать его совершению, требует одновременного использования спермицида.

Шеечные колпачки надевают на шейку матки, что препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки. Надевается колпачок за 30 минут до полового акта, его оставляют во влагалище на 6-8 часов. Недостатки те же, что и при использовании диафрагмы.

Контрацептивные губки препятствуют проникновению сперматозоидов в полость матки, задерживая сперму и выделяя одновременно спермицидное вещество. Губка смачивается теплой кипяченой водой и вводится во влагалище за 30-60 минут до полового акта. Извлекается не ранее чем через 6 часов. Также имеет низкую контрацептивную эффективность. Может разорваться при выведении, при этом распадается на отдельные волокна. Дальнейшее ее извлечение может произвести только врач. Губки одноразовые. Так как они способны интенсивно впитывать влагалищный секрет, может наблюдаться и беспокоить чрезмерная сухость во влагалище при совершении полового акта.

- Несколько слов о спермицидах.

- Эти средства разрушают наружную оболочку сперматозоида и ограничивают его подвижность. Еще раз повторюсь, что оптимально их использовать вместе с механическими барьерными средствами. Выпускаются в виде кремов, гелей, влагалищных таблеток, свечей, аэрозолей. В некоторых современных спермицидах сочетаются спермицидные и антисептические свойства. Недостатки этого метода очевидны. Это и низкая эффективность, и необходимость  совместного использования с механическими барьерными средствами, и риск возникновения аллергии, и риск повреждающего действия на эмбрион в случае наступления беременности.

- Как можно предохраняться естественным путем?

- Естественные методы основаны на воздержании от половых сношений в те дни, когда риск наступления беременности максимален. Контрацептивная эффективность - 10-30 незапланированных беременностей на 100 женщин, использовавших этот метод в течение года. Чаще используют календарный метод как наиболее простой.

Этот метод основан на определении дней овуляции, после чего составляется индивидуальный для каждой женщины график. Обычно овуляция происходит в середине менструального цикла, первым днем которого считается первый день месячных. Каждая женщина должна вести индивидуальный календарь в течение как минимум года, в котором отмечать каждый месяц дни менструации. Затем необходимо посчитать длину менструального цикла максимальную и минимальную за год. Из длительности самого короткого менструального цикла вычитаем 18, а из длительности самого продолжительного - 11. Получаем промежуток времени, наиболее опасный в плане наступления беременности.

- Объясните, пожалуйста, на примере.

- Допустим, что самый длинный менструальный цикл у вас в данном году составил 31 день, а самый короткий - 25.

25 - 18 = 7 (7-й день цикла - начало благоприятного для зачатия периода)

31 - 11 = 20 (20-й день цикла - окончание благоприятного для зачатия периода)

Таким образом, следует избегать половых сношений с 7-го по 20-й день менструального цикла.

Этот метод приемлем только для женщин с регулярным менструальным циклом.

- Есть еще естественные методы предохранения?

- Существует также температурный метод, который основан на определении опасного периода путем измерения температуры в прямой кишке. До овуляции температура в прямой кишке 37ºС, после овуляции поднимается выше 37ºС. Температуру следует измерять каждое утро, не вставая с постели, в течение 10 минут. Для точности метода эти измерения необходимо производить в течение 6 месяцев, а лучше в течение года. В первой половине менструального цикла температура в прямой кишке составляет 36,6-36,8ºС. За 12-24 часа до овуляции снижается на 0,2-0,4ºС, а в день овуляции опять поднимается до 37,2-37,5ºС и остается таковой до начала следующего цикла. Наиболее благоприятным для наступления беременности период начинается за 6 дней до падения температуры перед овуляцией и длится еще 3 дня.

- Давайте подытожим, каковы же достоинства и недостатки естественных методов предохранения?

- Достоинства: безопасность для здоровья обоих партнеров, возможность использования при наличии противопоказаний к другим методам, женщина получает со спермой большое количество биологически активных веществ, одобрение всеми религиозными конфессиями.

Главный недостаток - низкая контрацептивная эффективность, так как время наступления овуляции зависит от климата, заболеваний, перенесенных женщиной, стрессов. Эти методы нельзя рекомендовать сексуально активным лицам. Температурный метод более точный, но и более трудоемкий, требует времени, которого постоянно не хватает при существующем ритме жизни. При использовании этих методов существует высокий риск заражения инфекциями, передающимися половым путем.

- А рекомендуете ли вы использовать незавершенный половой акт?

- Прерванный половой акт не рекомендуется ни урологами, ни психиатрами, ни гинекологами. Он недостаточно надежно предохраняет от беременности, так как выделение спермы начинается задолго до окончательного семяизвержения, и, если семяизвержение произошло в преддверии влагалища, сперма может попасть в полость матки. И мужчина и женщина при прерванном половом акте испытывают чувство напряжения, так как мужчина должен постоянно себя контролировать, а женщина волнуется, сможет ли себя проконтролировать партнер. При постоянном использовании прерванного полового акта у мужчины возможно ослабление эрекции и другие нарушения потенции.

Хочу сказать напоследок, что выбор метода контрацепции строго индивидуален для каждого. Не доверяйте советам подружек и коллег по работе, обращайтесь к специалистам. Любая беременность должна быть запланирована, к ней нужно готовиться, и ребенок должен быть желанным.

Беседовала Виктория Романова